Директору ГУО «Базовая школа № 9
имени А.С. Пушкина г. Полоцка»
Симоновичу В.В.
___________________________________
проживающей по адресу ______________
____________________________________
____________________________________
Заявление
Прошу разрешить посещать моему (моей) сыну (дочери) ____________
__________________________________________________________________
ученику (ученице) __________ класса занятия факультатива ______________
__________________________________________________________________
________________ ______________________________
(Ф.И.О.)
«_____»________________20___ г.
Директору ГУО «Базовая школа № 9
имени А.С. Пушкина г. Полоцка»
Симоновичу В.В.
(от)_________________________________
____________________________________
зарегистрированного (ой) по месту жительства: _________________________
____________________________________
контактный телефон: _________________
____________________________________
(домашний, рабочий, мобильный)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить моего ребенка _________________________________
_____________________________________________________ года рождения,
проживающего по адресу:____________________________________________
__________________________________________________________________
в _______ класс с русским языком обучения.
С Уставом учреждения образования ознакомлен(а).
Обязуюсь обеспечивать условия для получения образования и развития моего ребенка, уважать честь и достоинство других участников образовательного процесса, выполнять требования учредительных документов, правил внутреннего распорядка для обучающихся, а также выполнять иные обязанности, установленные актами законодательства в сфере образования, локальными нормативными правовыми актами учреждения образования.
К заявлению прилагаю:
(нужное подчеркнуть)
медицинскую справку о состоянии здоровья;
копию свидетельства о рождении;
заключение государственного центра
коррекционно-развивающего и реабилитации;
личную карточку учащегося (при переводе)
«_____»___________20____ г. ______________ ______________________